Обсессия: что это такое, как проявляется и как лечить?

Иногда люди испытывают странное ощущение, что они – совсем не они. Именно так можно вкратце охарактеризовать состояние человека с обсессиями. Периодически он перестает быть собой и испытывает несвойственные ему мысли, чувства, его одолевают странные, а порой и пугающие идеи.

Обсессия представляет собой синдром, при котором у человека время от времени появляются навязчивые мысли и идеи. Отбросить их и жить дальше спокойно страдающий таким синдромом не может, он концентрирует свое внимание на них, и это вызывает неприятные эмоции, состояние стресса.

Человек не может ни избавиться от них, ни взять их под контроль. Не всегда, но зачастую человек переходит от плохих мыслей к делу, происходит материализация. Такие действия, ставшие последствием обсессии, называют компульсиями, а сам синдром, если он сопровождается и мыслями, и делом, называется обсессивно-компульсивным (или синдромом навязчивых мыслей и действий).

Впервые признаки такого синдрома были описаны в 1614 году Феликсом Платером. Подробно описал происходящее с человеком в 1877 году доктор Вестфаль. Именно он пришел к выводу, что даже если остальные составляющие интеллекта человека не нарушены, возможность прогнать негативные мысли отсутствует.

Он предположил, что всему виной ошибки мышления, и этой точки зрения придерживаются и современные врачи. Первые успешные шаги в лечении обсессии были сделаны русским ученым и врачом Владимиром Бехтеревым в 1892 году.

В 2007 году медики ВОЗ подсчитали: у людей с обсессивно-компульсивным расстройством в 78% случаев имеют место регулярно повторяющиеся негативные, а порой и откровенно агрессивные обсессии. Примерно каждый пятый с такой проблемой страдает от обсессивных интимных влечений непристойного характера. У людей, страдающих неврозами, среди других симптомов обсессии занимают около трети случаев.

Обсессии могут затрагивать любые сферы жизни человека. Самые распространенные примеры – это повторяющиеся навязчивые мысли о собственных допущенных ошибках, неверных действиях, патологическая боязнь чего-то, появляющаяся периодами. В психологии это состояние называется болезнью сомнений, и в этом названии довольно точно отражена суть.

Чтобы справиться со страхами и патологическими влечениями, человеку приходится порой вырабатывать цикл действий (компульсий). Например, при иррациональном страхе заразиться инфекциями человек начинает постоянно мыть руки (до сотни раз за день).

Фобические мысли о присутствии бактерий и вирусов вокруг – это обсессии, а мытье рук – компульсии. Компульсии всегда носят четкий, повторяющийся характер, это своего рода обязательный для человека ритуал. Если его нарушить, может возникнуть приступ паники, истерика, агрессия.

Многие поколения ученых и врачей пытались создать более-менее внятную классификацию обсессий, но их вариативность так широка, что сделать единую классификацию оказалось очень сложно. И вот что получилось:

• обсессии отнесены к психиатрическим синдромам, поскольку они базируются на рефлекторной дуге;
• обсессии считаются расстройством мышления (или ассоциативным расстройством).

Что касается видов навязчивых мыслей или сочетаний мыслей и действий, то тут мнения специалистов разделились.

Немецкий психиатр Карл Ясперс в середине прошлого столетия предложил делить обсессии на:

• отвлеченные – не связанные с развитием состояния аффекта;
• бесплодное мудрствование – пустая выраженная словесная критика по поводу и без;
• маниакальный арифметический счет – человек все пытается подсчитать;
• навязчивые, постоянно возвращающиеся воспоминания из прошлого;
• разделение при говорении слов на отдельные слоги;
• образные (сопровождающиеся страхами, тревогой);
• навязчивые сомнения;
• навязчивые влечения;
• представления, которые периодически полностью овладевают человеком.

Исследователь Ли Бэр решил все упростить и предложил поделить все многообразие обсессий на три большие группы:

• навязчивые обсессии агрессивного характера (ударить, побить, оскорбить и т. д.);
• навязчивые мысли сексуального характера;
• навязчивые мысли религиозного содержания.

Психиатр и патофизиолог Анатолий Иванов-Смоленский предложил следующее разделение:

• обсессии возбуждения (в сфере интеллектуальной это обычно идеи, представление, некие воспоминания, фантазии, ассоциации, а в сфере эмоций – фобии, страх);
• обсессии задержки, торможения – состояния, при которых больной не может производить по своему желанию определенные движения в травмирующих ситуациях.

С причинами возникновения обсессий все обстоит еще сложнее, чем с классификацией. Дело в том, что очень часто навязчивые мысли или их сочетание с компульсиями являются симптомами различных психических заболеваний, которые имеют разные причины, а порой и не имеют явных причин.

Но существует несколько гипотез, согласно которым врачи составили предположительный перечень факторов, которые могут (теоретически) влиять на вероятность обсессий:

• биологические факторы – заболевания головного мозга, травмы, нарушения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, связанные с выработкой и количеством серотонина и дофамина, норадреналина и ГАМК, генетические факторы, инфекции;
• психологическе факторы – особенности личности, темперамента, отклонения в характере, деформация личности профессиональная, половая;
• социальные факторы – чрезмерно строгое (часто религиозное) воспитание, неадекватные реакции на ситуации в обществе и т. д.

Рассмотрим каждую группу факторов более подробно.

Известный ученый Зигмунд Фрейд сексуальные обсессии считал «работой» нашего бессознательного, ведь именно там оседают все интимные переживания. Любые переживания и травмы, связанные с сексом, остаются в бессознательном, и если они не вытеснены, то проявляться время от времени их присутствие может в том числе и обсессивным синдромом. Они невидимо влияют на психику, поведение человека.

Последователь и ученик Фрейда психолог Альфред Адлер утверждал, что роль полового влечения в формировании обсессий несколько преувеличена. Он был уверен, что в основе лежит внутренний конфликт между желанием обрести определенное могущество и чувством собственной ущербности, неполноценности. Таким образом, человек начинает мучиться от навязчивых мыслей тогда, когда реальность находится в противоречии с его личностью.

Особое внимание специалисты уделяют теории Ивана Павлова и его товарищей. Академик Павлов искал причины в определенных типах организации высшей нервной деятельности. Он называл навязчивые мысли и компульсии родственниками бреда, при всех этих состояниях в головном мозге происходит чрезмерная активизация определенных зон, тогда как другие демонстрируют инертность и парадоксальное торможение.

Чаще всего специалисты опираются на нейромедиаторную теорию происхождения обсессий. В частности, низкий уровень серотонина в организме может привести к нарушению взаимодействия отделов мозга, что и проявляется как обсессии. При этом обратный захват серотонина избыточный, и следующий нейрон в цепи не получает нужный импульс.

Также замечена связь между уровнями дофамина – у пациентов с обсессивным синдромом он повышен. Количество серотонина и дофамина повышается в организме при занятиях сексом, во время приема алкоголя, вкусной пищи. И вызвать подъем дофамина может не только все перечисленное, но даже и одни воспоминания о приятном. Поэтому человек снова и снова возвращается мысленно в то, что доставляло ему удовольствие.

Также в развитии обсессий подозревают ген hSERT. Кроме того, этот синдром часто появляется при шизофрении, неврозах, фобии любого типа. Помимо всего перечисленного, ученые обнаружили и взаимосвязь между бактериями и психическими расстройствами. В частности, к обсессии могут привести или усугубить течение расстройства стрептококки.

Иммунитет человека бросает силы на борьбу с ними, например, во время ангины, но атака иммунных тел так сильна, что страдают другие ткани, то есть начинается аутоиммунный процесс. Если пострадает ткань базальных ганглиев, то с большой долей вероятности может начаться обсессивно-компульсивное расстройство.

Истощение нервной системы – тоже предпосылка к развитию навязчивых состояний. Такое возможно после родов, при кормлении грудью, после перенесенного острого инфекционного заболевания. Генетическая теория тоже имеет довольно убедительные данные: до 60% детей у взрослых с обсессиями унаследовали расстройство. Считается, что ген hSERT в 17 паре хромосом отвечает за перенос серотонина.

Поскольку в названии синдрома спрятан практически весь его смысл, следует понимать, что главный признак психического нарушения – это наличие навязчивых идей или мыслей. Например, у ребенка или взрослого появляется навязчивая идея, что он грязный. Чтобы хоть на время избавиться от нее, человек начинает постоянно мыться, смотреться в зеркало, принюхиваться к запахам собственного тела.

И поначалу это помогает, но с каждым следующим приступом обсессии привычных действий уже не хватает, мытье становится все более частым, а облегчение оно приносит ненадолго, мысли о грязи предательски возвращаются.

Дело в том, что у одного человека может быть сразу несколько видов навязчивых мыслей. Проявляются нарушения по-разному: у одних спонтанно и внезапно, а другие за некоторое время до начала обсессии испытывают определенные индивидуальные «предвестники».

Появление навязчивой мысли, идеи происходит против воли человека. Но сознание в целом не страдает и рассудок в полном порядке, пациент критически оценивает себя и понимает постыдность или неприемлемость своей идеи, своего желания. Однако избавиться от мыслей не получается. Нужно отметить, что борются с мыслями заболевшие по-разному: активно или пассивно.

Активное противостояние – это попытки делать все наоборот навязчивой мысли. Например, человеку приходит в голову идея утопиться. Чтобы задавить ее, некоторые активные борцы ходят на набережную и подолгу стоят у самой кромки воды.

Пассивные борцы с обсессиями выбирают другой путь – они стараются переключать внимание на другие вещи, избегают мыслей, и в аналогичной ситуации человек не только не пойдет к реке, но и будет избегать воды, ванны, бассейна.

Интеллект остается сохранным, человек способен к анализу, познавательным процессам. Но дополнительные страдания причиняет мысль о том, что навязчивые идеи неестественны, а порой даже преступны.

Отвлеченные обсессии проявляются многогранно.

• Бесплодное мудрствование – состояние в котором человек может долго рассуждать о чем угодно, но наиболее часто – о религии, метафизике, философии, нравственности. Он понимает бессмысленность этих рассуждений, рад бы остановиться, но не получается.
• Навязчивые повторяющиеся воспоминания – примечательно, что чаще всего в памяти всплывают не важные события (свадьба, рождение ребенка), а мелочи бытового характера. Нередко это сопровождается тем, что человек начинает повторять одни и те же слова.

Образные обсессии часто проявляются сомнениями – человек мучается от мысли, выключил ли он утюг, газ или свет, правильно ли решил задачу. Если у него будет возможность проверить, то многократная проверка одного и того же может стать компульсией – действием-ритуалом, необходимым для успокоения хотя бы ненадолго. Если нет возможности проверить, то человек постоянно перебирает в голове, что и как он делал, вспоминает всю цепочку своих действий в поисках возможной ошибки.

Навязчивые тревоги, опасения протекают еще тяжелее. Человек не может делать привычные дела, сосредотачиваться на текущих задачах, он постоянно прокручивает в голове сценарии возможных негативных событий, которые могут с ним случиться.

При ней человеку мучительно хочется сделать что-то опасное или непристойное, например, убить ребенка или изнасиловать соседку по лестничной клетке. Почти никогда такие обсессии не приводят к реальным преступлениям: как и бесплодные рассуждения, они остаются лишь в голове больного.

Овладевающие представления характерны искажением реальности в мыслях больного. Например, после смерти близкого и похорон больной может уверовать, что того похоронили живым, не удостоверились в его физической смерти. Они могут живо представлять себе, каково было родственнику, когда тот проснулся под землей, они страдают от этих мыслей.

Компульсии могут проявляться непреодолимым желанием ходить на могилу и прислушиваться к звукам из-под земли. В тяжелых случаях деятельные больные начинают писать жалобы, прошения с просьбой разрешить эксгумацию.

Нарушения в сфере эмоций проявляются повышенной мнительностью, высокой тревожностью. Человек подавлен, чувствует себя неполноценным, неуверенным. Повышается раздражительность, человек может впасть в депрессию.

Восприятие мира также видоизменяется. Многие начинают избегать зеркал – смотреть на себя им становится неприятно, они боятся собственного «безумного взгляда». В общении с окружающими нередко появляется такой признак, как отказ смотреть в глаза собеседнику. При тяжелых обсессиях не исключены галлюцинации, которые получили название псевдогаллюцинаций Кандинского – расстройства вкуса, обоняния, при котором искажаются звуки и тактильное восприятие.

На физическом уровне обсессии чаще всего имеют следующие признаки:

• кожные покровы бледнеют;
• появляются усиленное сердцебиение, холодный пот;
• кружится голова, возможны обморочные состояния.

Нужно ли говорить о том, что постепенно характер человека, длительно страдающего от обсессивного синдрома, меняется. В нем появляются черты, ранее совершенно несвойственные для данного человека.

Самостоятельно эффективно бороться с обсессиями и лечить их невозможно. Нужно обратиться к психиатру или психотерапевту и пройти диагностику. При подозрении на обсессии используют специальную систему тестов (шкалу Йеля-Брауна).

Наиболее эффективным методом, позволяющим избавиться от навязчивых мыслей и образов, является психотерапия. Чаще всего применяют когнитивно-поведенческую, экспозиционную психотерапию, а также метод, который получил название «метода остановки мысли».

Задача доктора – заменить старые установки на новые, позитивные, создать благоприятную почву для того, чтобы человек увлекся чем-то новым, интересным, смог отвлечься от старых мыслей. Хороший результат дает трудотерапия. По ситуации врач может использовать возможности гипноза, НЛП, обучить пациента аутотренингам и медитации.

Иногда на помощь психотерапевту приходят и медикаменты – транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Но отдельно такие лекарства (таблетки и уколы) не возымеют действия. Без психотерапии они будут лишь маскировать симптомы, не влияя на механизм развития навязчивых идей. В качестве экспериментальных методов лечения применяют витаминотерапию, минеральные препараты, а также прием никотина в определенных дозировках (на чем основано в данном случае благотворное действие никотина, впрочем, неизвестно).

Следующее видео расскажет о методах лечения обсессии.