Клаустрофобия: особенности, причины и лечение

Еще каких-то пару столетий назад о психических расстройствах людям не было известно, и тех, кто ведет себя не так, как другие, называли просто «одержимыми» и подразумевали, что ими управляют потусторонние силы с явно недобрыми намерениями. Но в целом количество психически больных было меньше, чем сейчас.

К сожалению, современный темп жизни, тяга людей создать и сохранить свое пространство под солнцем не предрасполагают к сбережению душевного здоровья. Поэтому такие расстройства, как клаустрофобия, считаются болезнями нашего продвинутого технологического века, в котором пространство для человека во всех смыслах стало многомерным.

Название свое расстройство ведет из двух языков – claustrum (лат.) – «закрытое помещение» и φ?βος (др. греч.) – «страх». Таким образом, клаустрофобия является иррациональным страхом перед замкнутыми и тесными пространствами. Фобия считается психопатологией. Она вместе с агорафобией (страхом открытых пространств, площадей, толпы) представляет собой самые распространенные в современном мире патологические навязчивые страхи.

Клаустрофоб испытывает сильнейшую тревогу, если вдруг оказывается в небольшом помещении, особенно если в нем нет окон или их мало. Входную дверь такой человек старается держать открытой, а сам боится уходить вглубь комнаты, стараясь держаться как можно ближе к выходу.

Все становится еще хуже, если выйти из маленького пространства возможности в определенные моменты нет (лифт едет, железнодорожный вагон тоже по-быстрому покинуть никак не получится, а про туалет в самолете и говорить нечего). Но боятся больные клаустрофобией не только тесных пространств, но и нахождения в плотной толпе.

По результатам последних исследований, сегодня от такого патологического состояния страдают от 5 до 8% населения на планете, и женщины сталкиваются с таким страхом примерно в два раза чаще мужчин. Развиться такой страх может и у детей.

Но, несмотря на широкое распространение, реальное лечение от психопатологического состояния получается лишь мизерный процент клаустрофобов, поскольку многие из них научились жить так, чтобы не создавать себе обстоятельств для паники (в доме нет чулана, вместо лифта – лестница, вместо поездки в набитом до отказа автобусе – пешая прогулка до точки назначения). Именно к таким выводам пришли специалисты Университета Висконсин-Мэдисон, которые распространению клаустрофобии в мире посвятили целое научное исследование.

Таким образом, глупо отрицать размах проблемы и сам факт ее существования. Клаустрофобия – болезнь, которая называется так даже не потому, что страх вызывают непосредственно сами закрытые или узкие пространства. Животный ужас и панику у клаустрофоба вызывает перспектива быть закрытым в них, лишиться возможности выхода.

Нередко клаустрофобию путают с клейтрофобией (это специфический страх оказаться в ловушке), хотя между ними и правда довольно много общего. Но клаустрофобия – понятие более широкое. Она является практически непреодолимым страхом, которому сам больной разумного объяснения обычно не находит.

С этим диагнозом живут известные актрисы Мишель Пфайффер и Наоми Уоттс. На настоящий подвиг пошла Ума Турман, которая с детства мучается от клаустрофобии: во время съемок продолжения «Билла» (второй его части), она отказалась от дублера и сама сыграла в сцене, где ее хоронят заживо в гробу. Потом актриса не раз говорила, что играть ей в этот момент ничего не пришлось, все эмоции были настоящими, ужас был подлинным.

В истоках боязни замкнутого пространства лежит очень древний страх, который когда-то продвинул цивилизацию далеко вперед, помогая ей выживать. Это страх смерти. И когда-то именно он помогал спасти жизни целых племен в мире, где многое зависело от реакции человека на изменения внешней среды. Мир у древних и правда был куда более опасным, и стоило зазеваться, как можно было попасть в качестве главного блюда на обед к хищникам или представителям племени-конкурента.

Сегодня нам не угрожают голодные тигры и агрессивные соседи с топорами, нас никто не пытается съесть, убить, уничтожить в физическом смысле, но страх не найти вовремя выхода глубоко в подсознании есть у каждого (да, абсолютно у каждого!) представителя рода человеческого. Мозг человека не успел избавиться от древних сильных инстинктов, ведь формировались они тысячелетиями. Но у одних такие страхи дремлют за ненадобностью, а у других они сильны, как и раньше, и даже сильнее, что и являет собой проявления клаустрофобии.

Многие исследователи считают клаустрофобию так называемой «подготовленной» фобией, и подготовила ее сама природа человеческая. Нужен лишь сильный триггер, чтобы страх, живущий в каждом из нас, пробудился и показал себя во всей «красе».

Современная психология имеет несколько точек зрения на причины возникновения страха закрытых и замкнутых пространств. В первую очередь рассматривается версия ощущения личного пространства. Если человек имеет широкое личное пространство, то любое проникновение в него будет восприниматься как угроза, и риски клаустрофобии возрастают. Однако эту «буферную» зону никто никогда не видел, не осязал и опытным путем ее обнаруживал. А потому наиболее вероятной на сегодняшний день является другая версия – тяжелый опыт родом из детства.

Многие люди, имеющие такую проблему, к собственным родителям претензий не имеют, но вспоминают, что в детстве пережили сильный испуг и страх за свою жизнь, когда их из хулиганских побуждений или нечаянно во время игры товарищи или братья-сестры заперли в тесном помещении (в комоде, в сундуке, шкафу, подвале). Ребенок мог потеряться в толпе и его долго не могли найти взрослые. Тот страх, который он испытывал во всех перечисленных ситуациях, является главным фактором развития клаустрофобии в будущем.

Наиболее тяжелые формы расстройства возникают, если в детском возрасте человек столкнется с агрессией или насилием, которые произойдут с ним в замкнутом пространстве. Такой страх прочно фиксируется в памяти и незамедлительно воспроизводится в течение жизни во всех ситуациях, когда человек оказывается в таком же или похожем месте.

Рассматривается и наследственная причина, во всяком случае, медицине известны факты, когда несколько поколений одного семейства страдали таким расстройством. Однако какого-то особенного гена, мутации которого могли бы лежать в основе страха маленьких замкнутых помещений, не нашли. Есть предположение, что все дело в типе воспитания – дети больных родителей просто копировали поведение и реакции своих мам и пап.

Поскольку дети сами не могут критически относиться к родительскому поведению, они просто принимали модель восприятия мира взрослых как единственно правильную, и такой же страх становился и частью их собственной жизни.

Если посмотреть на эту фобию с точки зрения медицины и науки, то механизмы клаустрофобии следует искать в работе миндалевидного тела головного мозга. Именно там, в этой маленькой, но чрезвычайно важной части нашего мозга, и возникает реакция, которую психиатры называют «беги или защищайся». Как только такая реакция активируется, ядра миндалевидного тела начинают передавать друг другу по цепочке импульс, который влияет и на дыхание, и на выброс гормонов стресса, и на артериальное давление, и на частоту биения сердца.

Интересное объяснение клаустрофобии предложил Джон А. Спенсер, который в своих трудах обнаружил связь психической патологии с родовыми травмами. Он предположил, что при патологических родах, когда ребенок идет по родовым путям медленно, испытывает гипоксию (особенно острую ее форму), у него и закладывается истинная клаустрофобия.

Исследователи современности обратили внимание на то, что использование МРТ в разы увеличило количество людей с боязнью замкнутых пространств. Необходимость лежать неподвижно в замкнутом пространстве довольно долго сама по себе может вызвать первый приступ, который потом будет повторяться, когда человек будет оказываться в подобных или похожих обстоятельствах.

Иногда фобия развивается не на личном опыте, а на опыте других, за которым человек наблюдает (больше всего к эмпатии способна детская психика). Иными словами, фильм или новостной репортаж о людях, застрявших где-то под землей, в шахте, особенно если уже есть жертвы, способны сформировать у ребенка четкую связь между закрытым пространством и опасностью и даже смертью.

Проявляться расстройство может по-разному, но всегда есть два важнейших признака – сильный страх ограничения и страх задохнуться. Классическое протекание клаустрофобии подразумевает, что страшными для человека являются следующие обстоятельства (одно, два или несколько сразу):

• маленькая комната;
• закрытая снаружи комната, если человек находится внутри;
• диагностические аппараты КТ и МРТ;
• салон автомобиля, автобуса, самолета, вагон поезда, купе;
• любые туннели, пещеры, подвалы, длинные узкие коридоры;
• душевые кабины;
• лифт.

Примечательно, что немалое распространение имеют страх находиться в кресле парикмахера и ужас перед стоматологическим креслом. При этом человек не боится боли, стоматологов и лечения зубов, он боится того ограничения, которое возникает в момент усадки в кресло дантиста.

Оказавшись в одной из этих ситуаций, более 90% больных начинают испытывать страх задохнуться, боятся, что в малом по площади помещении им просто не хватит воздуха для дыхания. На фоне этого двойного страха появляются признаки утраты самоконтроля, то есть человек не может держать себя в руках. Головной мозг клаустрофоба посылает ему неверные пространственные сигналы и появляется ощущение, что очертания окружающего расплывчаты, нет четкости.

Мгновенные нарушения работы центральной нервной системы под действием адреналина приводят к учащенному дыханию, к усиленному сердцебиению. Во рту пересыхает – слюнные железы уменьшают объем секреции, зато повышается работа потовых желез – человек начинает сильно потеть. Появляется чувство давления в груди, сделать полноценный вдох становится сложно, возникает сильный шум в ушах, звон. Желудок сжимается.

Все, что происходит с организмом, мозг воспринимает как «верный признак смертельной угрозы», а потому у человека сразу появляется страх смерти. В ответ на такую мысль в дело вступают надпочечники, которые тоже вносят свою лепту, активизируя дополнительную выработку адреналина. Начинается паническая атака.

После нескольких таких ситуаций клаустрофоб начинает всеми силами избегать возможных приступов, просто уходя от ситуаций, в которые подобное может повториться. Избегание закрепляет существующий страх. И действительно, количество приступов начинает снижаться, но вовсе не потому, что болезнь отступила. Просто человек научился так жить, чтобы не попадать в сложные ситуации. Если же он все-таки попадет в них, приступ практически неизбежен.

При тяжелом протекании нарушения человек сам себя лишает возможности жить полноценно – он вынужден всегда держать двери открытыми, может отказываться от работы своей мечты только потому, что она так или иначе связана с необходимостью проходить длинным коридором в офисе или с нахождением в закрытом помещении. Человек перестает путешествовать, будучи не в силах побороть страх даже перед одной только перспективой зайти в купе поезда или сесть в салон легкового автомобиля.

Этот вид фобии довольно прост в диагностике, поэтому затруднений не возникает не только у специалистов, но и у самих пациентов. Детали происходящего помогает установить специальный опросник Рахмана и Тейлора, после ответов на вопросы которого врач может не только с точностью диагностировать клаустрофобию, но и определить ее точный тип и глубину расстройства. Шкала тревожности, также применяющаяся в диагностике, содержит 20 вопросов.

Самостоятельно избавиться от клаустрофобии очень сложно, практически невозможно. Несмотря на то что клаустрофоб прекрасно отдает себе отчет, что реальных оснований бояться за свою жизнь в кабине лифта или в душевой комнате никаких нет, преодолеть себя он не может, ведь страх стал частью его самого. Именно поэтому тем, кто хочет по-настоящему побороть свою слабость (а страх делает человека слабым и уязвимым), обязательно нужно обратиться к врачу.

Во-первых, можно столкнуться с сомнительными рекомендациями, в которых человеку могут посоветовать замкнуться в себе и перестать делиться страхами с близкими, избегать лифтов и коридоров. Все это лишь усугубит протекание болезни. Во-вторых, пока человек пытается лечить себя сам, психическое расстройство становится более стойким, глубоким, и лечить его потом придется дольше. Иными словами – время дорого.

Одновременно с лечением, чтобы достичь лучших и более быстрых результатов, следует попробовать придерживаться таких рекомендаций психологов.

• Заведите небольшую мягкую игрушку, талисман (любую мелочь, которую можно поместить в кармане). Важно, чтобы она напоминала вам о приятном событии, сразу вызывала четкие приятные ассоциации. Если начинаете чувствовать тревогу, сразу берите ее в руки, трогайте, смотрите, нюхайте, делайте что хотите, но постарайтесь воспроизводить в памяти именно те приятные воспоминания, которые с этой вещью связаны.
• Не ограничивайте себя в общении. Старайтесь чаще общаться и встречаться с друзьями, коллегами. Помогает и «звонок другу» – при первых признаках нарастания тревоги стоит набрать номер близкого и дорогого человека, который сможет просто поболтать с вами о чем-то.
• Осваивайте дыхательные техники и гимнастику, это помогает в лучшей степени владеть собой, если появится сильная тревога.
• Не избегайте закрытых комнат и коридоров, лифта и душевых, постепенно формируйте у себя установку, что закрытый – не всегда опасный, и даже наоборот, ведь в закрытую комнату не сможет попасть опасный враг или злые духи.

В проведении МРТ порой возникает жизненная необходимость – это очень информативный метод диагностики. Но как заставить себя лечь в узкую капсулу аппарата и оставаться там на протяжении довольно долгого времени – большой вопрос. Длится процедура около часа, и пережить это время, чтобы сделать, например, МРТ головного мозга или другой части тела, клаустрофобу совершенно невозможно.

Понятно, что заставлять никто никого не правомочен. Любой пациент вправе отказаться от диагностики по личным причинам, даже не поясняя их медикам. Но выход ли это? Ведь опасные патологии могут остаться не диагностированными и человек не получит необходимое ему лечение вовремя.

Если форма клаустрофобии не тяжелая, то можно воспользоваться формированием новой психологической установки. Персонал показывает клаустрофобу, что капсула аппарата не является герметичной полностью, аппарат можно покинуть в любой момент, когда захочется, своими силами без помощи специалистов. Если человек будет понимать это, возможно, ему будет легче пройти необходимую процедуру.

Если возможности медицинского учреждения позволяют предложить пациенту с клаустрофобией открытый томограф, то ею стоит воспользоваться. Если другого аппарата, кроме закрытого, нет, то можно рассмотреть и другие варианты. При выраженном психическом нарушении показано с согласия пациента применение препаратов, которые вызывают крепкий медикаментозный сон (кстати, так делают МРТ маленьким детям, которых просто не заставишь полежать спокойно в течение часа).

Лечить клаустрофобию принято комплексно, причем не стоит думать, что существуют таблетки, которыми можно быстро победить проблему. Требуется индивидуальный подход, качественная психотерапия, а медикаменты как раз не показывают выраженного эффекта в борьбе со страхом замкнутых пространств.

Как и в большинстве случаев с другими тревожными расстройствами, медикаментозная терапия не показывает высокой эффективности. Транквилизаторы помогают лишь частично и временно устранить часть симптомов (уменьшают страх), но после окончания их приема не исключено развитие стройкой лекарственной зависимости, а приступы паники возвращаются снова и снова. Применение антидепрессантов показывает более высокую эффективность, но только в сочетании с психотерапевтическими методиками.

Вылечить клаустрофобию в большинстве случаев помогает такой метод, как когнитивная терапия. Врач выявляет не только ситуации, в которых человеку страшно, но и причины этих страхов, а они обычно кроются в неверных убеждениях и мыслях. Специалист в области психологии или психотерапии помогает создать новые убеждения, и беспокойство человека заметно уменьшается.

Психология знает о нескольких исследованиях эффективности когнитивной терапии в случае с клаустрофобией. Большой специалист в вопросах этого психического расстройства С. Дж. Рахман (он же соавтор методики диагностики) доказал опытным путем, что примерно 30% больных метод помогает даже без дополнительных мер.

На следующей стадии пациенту могут предложить погружение in vivo – этот метод позволяет человеку заглянуть собственным страхам в лицо. Сначала пациента помещают в обстоятельства, в которых он испытывает меньший страх, и постепенно увеличивают уровень страха до максимума, переходя к наиболее страшным для него переживаниям. Доказано, что эффективность этого метода составляет около 75%.

Метод интерроцептивного воздействия более щадящий для пациента, чем in vivo, поскольку все «опасные» ситуации создаются и контролируются специалистами, и погружение в них очень плавное и постепенное. Эффективность метода несколько ниже, чем у когнитивной терапии и у in vivo – всего 25%.

В последнее время на вооружении психиатров появились и более современные методики и способы, например, использование отвлечения виртуальной реальностью. Эксперимент проводили на пациентах с клинически диагностированной клаустрофобией. Им предлагалось пройти МРТ. И только те, кто получали очки дополненной реальности со специальной программой 3D SnowWorld, смогли пройти процедуру МРТ полностью, не прибегая к использованию медикаментов.

Специфической профилактики не существует. О ней нужно позаботиться родителям – наказания в углу, чулане или кладовке не стоит практиковать, особенно если ребенок чувствительный и очень впечатлительный. Во взрослом возрасте рекомендуется научиться расслабляться – это именно то, что поможет избежать приступов паники.